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滁州医保局多项举措提升医疗保障水平

2025-08-01 23:5530

2024 年,滁州市医保局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入贯彻相关会议和讲话精神,在市委、市政府领导和省医保局指导下,以打造全国医保系统 “极致服务” 新品牌、“引领医改” 新高地为目标,积极作为,提升医疗保障水平。

在支付改革方面,深化 “1 + 4” 多元化复合式支付方式改革,实现全市定点医疗机构 DRG 支付方式结算全覆盖。设立扶持病组、基层病组,对高倍率病例实施特病单议追加支付,医疗机构运行核心指标实现 “三升三降”。慢性病病种扩增至 83 种,城乡居民 Ⅰ 类慢性病年度报销封顶线提高,多种中医医疗机构制剂纳入基金支付范围,生育津贴支付人次增加,生育待遇保障水平提高。

基金监管上,强化数智赋能,推进国家医保反欺诈大数据监管试点建设。组织现场检查,处理违法违规机构,追回医保基金,曝光典型案例。开展专项监管,如重症医学领域专项检查,有力维护医保基金安全。

服务举措上,创新丰富服务形式。健全四级经办网络和 “一刻钟医保服务圈”,下沉多项医保服务事项到基层站点。推出 “医保速递” 服务,压缩办理时限。对特殊群体提供 “助老上门办”“特殊优先办”“救急快速办” 等服务,多项便民举措落地实施,获群众好评。

智慧医保建设方面,推进国家医保数据 “两结合三赋能” 试点,拓展医保码全流程应用场景,完成定点医疗机构移动支付接入。推进经办服务 “三算” 试点改革,优质保障省级试点项目,方便群众就医购药和企业办理医保业务,同时推进医保大数据应用。

参保扩面工作成效显著,加强宣传,2024 年底全市基本医保参保人数达标,困难群体参保率 100%。医保基金收支合理,略有结余。在药耗集采方面,加力扩面实施集中带量采购,节约采购费用,减轻群众就医负担,并开展医保资金结余留用工作。价格管理上,完善医疗服务价格动态调整机制,规范医疗服务价格项目,建立高值医用耗材与医疗服务价格协同联动机制,开展价格监测,推动口腔种植价格治理 。

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